加馬刀治療良性腦瘤三叉神經痛或動靜脈畸形,因為是放射手術仍有潛藏因輻射造成腦內惡性變化的風險但以下一篇論文可另人較為釋懷。

gallery/投影片27
gallery/投影片28

Lancet Oncol. 2019 Jan;20(1):159-164. Epub 2018 Nov 22. impact factor 24
Risk of radiation-associated intracranial malignancy after stereotactic radiosurgery: a retrospective, multicentre, cohort study.
Wolf A, Naylor K, Tam M, Habibi A, Novotny J, Liščák R, Martinez-Moreno N, Martinez-Alvarez R, Sisterson N, Golfinos JG, Silverman J, Kano H, Sheehan J, Lunsford LD, Kondziolka D.
立體定位放射手術治療後放射相關顱內惡性腫瘤的風險:一項回顧性,多中心,群組研究。

背景:
具有立體定位放射手術的患者的主要關注點是患有繼發性顱內惡性腫瘤的長期風險,或者對於使用該技術治療的良性腫瘤患者,具有惡性轉化的風險。立體定位放射手術相關顱內惡性腫瘤的發病率尚不清楚;因此,我們的目標是在基於人群的研究中對其進行評估,以評估該技術的長期安全性。

方法:
我們在五個國際放射外科中心進行了一項基於人群的多中心群組研究(捷克共和國布拉格Na Homolce醫院[n = 2655名患者];西班牙馬德里Ruber國際醫院[n = 1080],匹茲堡大學醫學中心,匹茲堡,賓夕法尼亞州,美國[n = 1027];弗吉尼亞大學,夏洛茨維爾,弗吉尼亞州,美國[n = 80];和NYU Langone Health System,紐約,紐約,美國[n = 63])。符合條件的患者為任何年齡,並進行加馬刀立體定位放射手術治療動靜脈畸形,三叉神經痛或良性顱內腫瘤,包括前庭或其他良性神經鞘瘤,WHO 1級腦膜瘤,垂體腺瘤和血管母細胞瘤。如果患者之前已接受過放療或未達到5年的最低隨訪時間,則將患者排除在外。該研究的主要目的是估計立體定位放射手術相關顱內惡性腫瘤的發生率,包括良性病變的惡性轉化或輻射相關的繼發性顱內癌的發展,定義為2Gy等劑量線。從美國中央腦腫瘤登記處(CBTRUS)和國際癌症研究機構(IARC)全球癌症統計數據中檢索了美國和歐洲國家原發性中樞神經系統惡性腫瘤年齡調整髮生率的估計值。

發現:
在1987年8月14日至2011年12月31日期間進行加馬刀立體定位放射手術治療的14 168名患者中,有4905名患者符合分析條件(最低隨訪時間為5年且無先前病史)放射治療)。診斷實體包括前庭神經鞘瘤(4905例患者中1011 [20.6%]),腦膜瘤(1490 [30.4%]),動靜脈畸形(1089 [22.2%]),三叉神經痛(565 [11.5%] ]),垂體腺瘤(641 [13.1%]),血管母細胞瘤(29 [0.6%])和其他神經鞘瘤(80 [1.6%])。中位隨訪8。1年(IQR 6.0-10.6),3251例良性腫瘤患者中有2例(0.0006%)被診斷為疑似惡變,1例(0.0002%) 4905例患者被認為是放射手術相關顱內惡性腫瘤的病例,導致惡性轉化的發病率為每10萬患者年6.87(95%CI 1.15-22.71),每100 000例患者發生2.26 - 年(0.11-11.17)用於放射手術相關的顱內惡性腫瘤。 4905例患者中有2例(0.0004%)患有顱內惡性腫瘤,其判斷與輻射場無關。放射外科相關惡性腫瘤的總發生率為每10萬患者6.80年(95%CI 1.73-18.50),或10年內累計發生率為0.00045%(95%CI 0.00- 0.0034)。總體發病率為每10萬人中有6.8人,其中包括來自歐洲和美國的機構,經過立體定位放射手術後被發現與美國和一些歐洲國家的一般人群中發生惡性中樞神經系統腫瘤的風險相似分別由CBTRUS和IARC數據提供。

判讀:
這些數據顯示立體定位放射手術治療的患者中,顱內繼發惡性腫瘤或良性腫瘤轉化為惡性的風險在長期追蹤結果仍然較低,並且與一般族群的原發性中樞神經系統風險相似。雖然有必要進行更長時間追蹤的前瞻性群組研究以支持本研究的結果,但現有證據顯示立體定位放射手術的長期安全性可以支持醫師為加馬刀立體定位放射手術患者提供諮詢。