泌乳激素瘤(Prolactinoma)

 

診斷: 依泌乳激素(PRL)診斷
PRL(ng/ml)                             可能原因                             
<25                  正常
25-150             中度上升       1.腦下垂體瘤
                                              2.腦下垂體柄壓迫效應
                                              3.藥物 phenothiazine, BCP
                                              4.原發甲狀腺素低下症
>150                顯著上升       腦下垂體瘤                           

 

腦下垂體柄壓迫效應使PRIF無法由垂體柄向下而濃度降低、會使泌乳激素增高。
某些精神科用藥如抗焦慮藥、安眠藥、止吐藥、避孕藥、女性賀爾蒙治療、抗高血壓藥、麻醉藥、等可


治療 1. 藥物第一線 2. 顯微手術 3. 加馬刀手術

 

Carbergoline(商品Dostinex)藥物對泌乳激素瘤的治療效果
作者          病人數   微小瘤    巨大瘤   PRL正常   腫瘤變小   副作用
Ferrira       127       108         19          90%           79%         23%
Weber       223       223           0          83%           68%
Coloa        110           0        110          89%           55%         4.6%
Disarno     116         60          56          86%           79%         3.3%
Coloa        272       155        117          92%           74%                    

 

藥物副作用
副作用                                          Bromocriptine     Carbergoline
腸胃-噁心/嘔吐/便秘                     30%/20%/10%
-口乾、消化不良、逆流食道炎     
心血管-姿態性低血壓                   25%
神經-頭痛                                                                 30%
-昏昏欲睡、精神病症                                               25%              
二者類似但Carbergoline較輕微,開始服用副作用較多,慢性期為6-10%。
泌乳激素瘤藥物停用後的結果

懷孕對泌乳激素瘤的影響   病人數   瘤變大且有症狀(%)   需手術      
微小腺瘤                             457       12(2.6%)
巨大腺瘤                             142       45(31%)                    12(8.5%)
巨大腺瘤,手術或放射過    140         7(5%)                                       

Bromocriptine對懷孕的影響                    Bromcriptine(%)      正常人口(%)
懷孕(n=6239):自然流產/子宮外孕           9.9/0.5                    10-15/0.5-1
生產(n=4139):足月>38週/早產<38週      87.5/12.5                 85/15
嬰兒(n=5213):正常/畸形/生產前後異常   96.5/1.8/1.7             95/3-4/>2     


顯微手術適應症                                                               
藥物無效          1) PRL降低程度不足以恢復性腺功能
                         2) 腫瘤繼續變大
                         3) PRL充分降低但腫瘤仍繼續變大
想懷孕              1) 上次懷孕曾有症狀性的腫瘤變大
                         2) 懷孕期間自己選擇不使用藥物治療
懷孕期間腫瘤有症狀的異常變大且藥物無效
腦下垂體中風且不穩定                                                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 




 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

30歲女性月經不規則溢乳加馬刀2個月後正常接著生下3個孩子

 

 

 

 

 

 


 

 

 

18歲男性經兩次開顱手術後仍有殘餘腫瘤

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

24歲男性經兩次顱底開顱手術後仍有殘餘腫瘤

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

有時候腫瘤太大貼近視神經可分兩階段治療不同部位

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


PRL>2000ng/ml (正常3.46-19.4) 半年後降至500 1年後降至270, 腫瘤更為縮小

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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