腦膜瘤的治療流程

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


1.觀察:腦膜瘤有症狀要考慮治療,但對於意外發現或手術高危險病人考慮觀察暫不處理,因此須先了解腦膜瘤的自然病史。

腦膜瘤的自然病史JNS 83;222(i.e.腦膜瘤生長速度)
1995 Olivero追蹤60例其中45例定期追蹤 (3m, 6m, 1Y)
大小沒變    35(78%)      29個月(3-72)
腫瘤變大    10(22%)      0.2cm/15年~1cm/1年(平均0.24cm/年)
結論:定期追蹤可篩選出長得較快的腫瘤、無症狀腦膜瘤定期追蹤亦不失安全。
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


2.開顱手術
分級    手術切除程度                           5年復發
I          眼觀全切+硬腦膜骨頭切除         9%
II         眼觀全切+硬腦膜骨頭燒灼       19%
III        眼觀全切+硬腦膜骨頭不保險    29%
IV       腫瘤殘留原地                            44%
V        減壓而已

 

開顱手術復發率
復發最常見原因:沒切除完全、矢狀竇旁、多發型:病灶旁3公分內有潛藏、組織形態:angioblastic腦膜瘤。
腦膜瘤治療       加馬刀手術     開顱手術
切除                  90%                76%
使復發                4%                14%
併發症                0%                20%
術中死亡             0%                  7%

3.加馬刀手術

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 


矢狀竇旁、大腦簾腦膜瘤

核磁共振成像解讀腫瘤形狀和矢狀竇的狀態。
血管造影通常需要評估的矢狀竇和皮層靜脈的關係。
在某些患者中,MRA可提供所需的信息
尤其對中後1/3矢狀竇旁腫瘤決定手術時處理矢狀竇。這個信息是非常重要的

頂葉腫瘤不大但血管造影
可見周圍被動脈分枝,矢狀竇和皮層靜脈包圍
開顱手術可能傷及血管
加馬刀手術避開此傷害。

前面1/3部位的腦膜瘤

開顱手術後殘餘腫瘤,再用加馬刀治療

中間1/3部位的腦膜瘤

59/F左下肢較無力
MRI發現右側運動區腫瘤
中間1/3部位的腦膜瘤
(典型的良性腦瘤卻造成周邊水腫)
開顱手術後殘餘腫瘤
再用加馬刀治療

功能區
典型的良性腦瘤卻造成周邊水腫
加馬刀治療後即使稍為水腫加重
也會造成症狀

顱凸面腦膜瘤


蝶骨翼腦膜瘤 (Sphenoid wing meningioma)


小腦橋腦角腦膜瘤(CP angle meningioma)
佔後顱窩腦膜瘤30-50%、小腦橋腦角腫瘤5-10%。
源發於內耳道上、前位置:症狀類似聽神經瘤
但是影響顏面神經較早、聽力較晚、
三叉神經痛較常見。

50歲女性左側聽力較差但之前三叉神經痛已發生而須要加馬刀手術。



55歲女性右側顏面神經痙攣以加馬刀手術治療。 (感謝患者提供照片做為教學用途)


少數腦膜瘤開始於耳道後方,
以聽力變差表現類似聽神經瘤
65歲男性左側腫瘤以三叉神經痛臨床表現,加馬刀治療腫瘤後痛改善, 但3年後疼痛復發且藥物無效而再次以加馬刀治療三叉神經根。

海綿竇腦膜瘤(Cavernous sinus meningioma)

加馬刀治療腫瘤時對周邊神經的保護措施
案例第六對腦神經麻痺

60歲男性右側外旋神經痲痺導致複視
加馬刀治療半年後症狀恢復正常
斜坡岩骨腦膜瘤(Petroclival meningioma)




55歲女性左側巨大腫瘤以加馬刀手術治療。

值得一提的是如此巨大腫瘤竟是因為耳鳴困擾才發現
加馬刀分期治療只在病人不考慮開顱手術時
病患步態不穩於半年時最嚴重9個月時已明顯進步
耳鳴幾乎消失

鞍結節腦膜瘤(Tuberculum meningioma)




標準的治療
開顱手術先改善視野缺損
殘存腫瘤再加馬刀手術治療

此病患視野缺損代但年紀大不願開顱手術而接受加馬刀手術治療但視野缺損仍然改善



蝶骨翼腦膜瘤(Sphenoid wing meningioma)
腫瘤太大先以開顱手術為第一選擇,但腫瘤在重要的神經血管區為免手術風險而有殘留的部分,再以加馬刀手術治療。


天幕腦膜瘤(Tentorial meningioma)


鈣化的腫瘤仍繼續生長
以加馬刀治療

案例治療後進步隔5年未追蹤腫瘤又復發變大



巨大腦膜瘤分期多次加馬刀手術
大的腫瘤開顱手術為第一選擇,但病患不願接受過高的手術風險時,可退而求其次以加馬刀手術分次治療以控制腫瘤生長。


侵襲性腦膜瘤的加馬刀手術

60歲女性後顱窩腦膜瘤開顱手術1年半後復發而須要加馬刀手術、後來腫瘤消失但5年後又走路不穩發現腫瘤更大、再次開顱手術病理為血管性腦膜瘤、易復發的特性使病患多次接受 加馬刀治療。

 

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